1、胚胎移植前准备
术前要求膀胱充盈。一般来说,充盈程度以有尿意、但不难受为宜。目的是借助膀胱体积增大的作用,让阴道-宫颈管-子宫腔这个通道处于一种更便于移植管进入、操作更容易、无损化的位置。对于部分情况特殊的女性,在膀胱充盈后,可以辅助B超检查判断子宫位置,来指导患者调节膀胱的充盈程度。
2、宫颈粘液处理
试管移植时如果宫颈中混合有血液粘液,那对胚胎移植是非常不利的。
因此,在置入阴道窥器后,需要对宫颈进行充分的清洗,尽量去除宫颈口、宫颈管内的粘液。在粘液特别多的情况下,需要使用注射器或负压装置将其吸走。
3、移植管的选择
移植管可以分为两种:软的和硬的。软管对内膜无创伤,但太软了,不容易着力;硬管置管更简单,但造成内膜损伤、出血的风险就会升高。通常医生会根据女性子宫情况来选择软管或者硬管。
4、术中超声引导
超声就像医生的第二双眼睛,可以监视手术的整个过程,包括最重要的移植管位置和胚胎的走向。
5、移植管外鞘置入
移植管外鞘一般质地更硬、更容易塑形,从而便于通过宫颈管。在充分了解了宫颈管走行、子宫位置的前提下,提前将外鞘塑形,可以使其通过宫颈管的过程更顺畅。
为了避免外鞘管对内膜的损伤,一般认为,当其尖端深入到宫颈内口(解剖学内口)后,即停止不再往前。与此同时,开始通知胚胎学家将胚胎装载入移植内管中。
6、胚胎装载
取出胚胎并将其装载入移植内管是一个及其精细的步骤。首先需要使用培养液将移植管、注射器内壁清洗以防止污染或胚胎毒性。
然后将含有胚胎的培养液、气泡等抽吸入移植管中,其体积不能太大,也不能太小,不然均会引起移植后胚胎在子宫中位置的过度变化。
最后,培养液中最好加一些“胚胎胶”,其成分主要是透明质酸,有利于胚胎位置的固定和着床。
7、移植管内管置入
胚胎装载需要在胚胎实验室中进行,整个过程需要保持连续、稳定的对二氧化碳浓度、温度的控制。胚胎装载完成后,将移植内管拿到手术室,顺着此前已经用移植管外鞘做好的通道,将内管置入患者宫腔内 。这期间二氧化碳浓度、温度将会发生明显变化,时间越长,对胚胎的影响越大。因此,这个过程的时间应越短越好,最好能在10秒钟内完成。
8、胚胎推注
从理论上讲,推注胚胎的力道应该尽量轻柔。一旦承受到过大的压力,胚胎有可能会萎缩、塌陷,然后发生凋亡。此外即使胚胎承受住了压力,也可能因为推注力量过大,增加对子宫的刺激,或者增加宫外孕的几率。
9、移植管撤回
胚胎推注后,应立即撤出来。但撤管的速度不宜太快,也不宜太生猛,手术都做到最后一步了,慢一点,善始善终。
另外,撤回移植管的时候,一定要注意保证注射器、移植管内不要产生负压。
以上就是整个胚胎移植过程,这个过程主要是医生来把握的,所以在试管婴儿过程中,选择一位经验丰富的医生是非常重要的。