第三代试管婴儿：卵巢子宫内膜异位囊肿，为什么首选辅助生育技术？
2024-10-17
手术是引起卵巢功能减退的主要原因之一：有研究发现，无论单侧或双侧OEM剥除术后，3个月、1年后的AMH水平均明显下降，双侧手术者下降更明显。另一项研究显示，手术后AMH下降40%，与未手术卵巢相比，手术侧卵巢AFC下降，成熟卵泡生成减少，无法获得成熟卵母细胞风险增加，同时，影响的严重程度受到很多因素影响，比如术者的手术理念、经验及操作方式等。
IVF前手术并未改善周期结局：有研究显示，IVF前处理OEM，并没有改善周期结局，相反在周期中需要更高剂量的促性腺激素，卵巢刺激时患者血清E2水平较低，而同时患者还需要承担腹腔镜手术的风险与额外费用，拖延了她们怀孕的时间。
较大年龄患者应早开始IVF：医生在综合考虑OEM的直径和超声情况，双侧或单侧病灶，是否伴随剧烈疼痛，男性情况，年龄大，卵巢贮备减少等问题给出更个体化的建议。IVF在35岁以上的患者中的大多数情况下应是优先选择，特别是在推迟到40岁，自然生育能力已经下降，合并其他部位EM可能性较大，尽快怀孕实际上是大多数夫妇的首先选择。即使手术和IVF的成功率相似，后者也有望更早获得成功。
手术是否能提高IVF结局有待商榷：患者接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术，必然承担疾病复发（实际复发率并不低）、手术相关感染、血管损伤出血、术后卵巢功能衰退（20%）和费用的增加这些问题。如果手术目的是解决疼痛、提高生活质量，这些风险是值得承担的。但若为提高IVF结局，却有待商榷。
在综合考虑患者年龄、卵巢储备功能、是否合并其他原因不孕因素等条件后，建议以下患者可以考虑首选辅助生殖技术受孕：
①早期EM合并有其他不孕原因者，如男性因素、输卵管梗阻性原因等；
②年轻，囊肿直径＜4cm，卵巢功能正常，有其他不孕因素者；
③高龄（年龄＞35/40岁），卵巢功能减退者；
④复发性OME可考虑囊肿穿刺后辅助生殖；
⑤EM生育力指数（EFI）评分＜3分者
