第三代试管婴儿:什么是亚临床甲状腺功能减退?会引起女性不孕吗?
2024-12-03
亚临床甲状腺功能减退(SCH)是最常见的甲状腺功能异常,在成年人群中,其患病率约10%左右,尤其多见于20~40岁左右的育龄期女性。
 
目前主流观点对SCH的定义是促甲状腺激素(TSH)高于参考值范围上限,而游离甲状腺素(FT4)水平在参考值范围内。下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调控的特点为血中甲状腺素水平发生轻微变化时,对应的TSH将发生显著的(指数级)反向变化,因此可以理解为SCH仅代表甲状腺合成和分泌甲状腺素功能的轻微下降。
 

甲状腺素的生理作用非常广泛,对三大物质代谢、能量代谢、中枢神经、心血管、消化、骨骼肌肉以及内分泌系统都会产生重要的调节作用。流行病学数据以及临床实践显示,SCH除对心血管事件的风险、高脂血症、认知功能、疲乏等非特异症状有一定的影响以外,基本不引起其他重要脏器的严重功能紊乱。


甲状腺素对生殖功能有重要的调节作用。临床甲状腺功能减退(CH)可引起不孕、流产、胎儿发育异常等多种妊娠不良结局。近年来,有证据提示SCH与女性月经异常、不孕、自然流产等关系密切,但这些是否为因果关系,目前仍未有确切的结论,因此目前在临床上如何管理合并SCH的不孕人群,存在很多争议。
 
但是,TSH筛查费用低、筛查方法简单、无需空腹采血,因此推荐筛查TSH的潜在获益是大于医疗支出的。在临床工作中,对不孕及计划妊娠的女性,如反复检测TSH>2.5mU/L或存
在其他甲状腺疾病的风险因素时可以进行检测。甲状腺自身抗体一般指的是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺激素受体抗体(TRAb)。在内分泌临床工作中,对于SCH的患者一般都要筛查TPOAb、TGAb以明确病因诊断。
 

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