做试管婴儿的不少朋友应该都被养囊这个问题困扰过：医生通知说，形成了4个胚胎，建议进行囊胚培养时，有些患者心里开始打鼓，只有4个，万一培养失败，一个囊胚也没有，那怎么办?但是又听说，发育到囊胚，可以检测遗传物质筛查疾病，而且移植成功率也越高。那么，这时候到底该如何选择呢？

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什么是养囊、囊胚？

卵子和精子形成受精卵后不断的分裂，在第3天形成5～10个细胞组成的胚胎，就是常说的第3天胚胎。在体外继续培养，细胞继续分裂，第5～6天形成100个细胞以上的细胞团，即囊胚。由胚胎发育成囊胚的这个过程，也就称为养囊。

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养囊需要经历哪些阶段？

第0天

精子和卵子在体外自由结合或通过单精子注射术让卵子受精，一般把这一天定为第0天。

第1天

观察卵子是否受精(是否有两个原核)。

第2天

观察受精卵是否分裂，是几细胞(4细胞最好)，是否有碎片(没有碎片的好)，细胞是否均匀(均匀的好)。

第3天

同第2天观察，看是几细胞(8-10细胞最好)，看是否有碎片和是否均匀。

第4天

胚胎发育到桑椹胚阶段。

第5天

胚胎发育到囊胚阶段。

第6天

有的胚胎继续发育到囊胚。

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移植胚胎好还是囊胚好？

移植第3天胚胎：

第3天的胚胎，体外培养的时间短，可以获得较多数量的优质胚胎。但胚胎的形态不一定反应胚胎的发育潜能，而且与正常生理情况下相比胚胎过早的进入子宫腔，与子宫内膜的发育不同步，胚胎着床之前在宫腔里悬浮一段时间，因此需要选择2个胚胎进行移植，增加了多胎妊娠的风险。

移植第5天囊胚：

第5天的囊胚，增加了一次优选过程，囊胚培养的延长过程，导致部分染色体异常且质量差的胚胎在体外发生了自然淘汰，提高了胚胎与子宫内膜的同步性，更符合生理性着床过程。

移植的时间接近黄体中期，此时女性生殖道宫颈粘液少，有利于移植的操作；子宫收缩明显减少，大大减少了胚胎被排出体外的机会。

囊胚期胚胎相较于卵裂期胚胎，体积更大，较难向输卵管移动，可降低异位妊娠发生率；由于提高了着床率，使得单囊胚移植成为可能，因此可以避免移植多个胚胎造成多胎妊娠的风险。

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试管婴儿该不该养囊？

囊胚培养既有优点又有缺点，那到底该怎么选择呢？其实这里有个概率优势的问题，意思当你面对一个二选一或者多选一问题时，你不知道怎么选更好，那就选概率更大的那个。举个例子，囊胚移植妊娠率能达到60~70%，D3胚胎移植妊娠率30~50%，同样条件下选择囊胚移植更好。

由于年龄、可利用胚胎数、胚胎质量等差异，具体到每个患者，情况可能不太一样。具有以下条件的患者，可以考虑选择囊胚培养：

年轻，卵巢储备功能良好，对促性腺激素反应好，胚胎发育良好。通常指年龄≤35岁；

D3优胚数在3个以上，或移植、冷冻后还有剩余可利用胚胎者；

多胎妊娠高风险或曾经由于多胎妊娠引发过严重产科并发症的患者；

排除子宫内膜异位症等因素，既往反复移植卵裂期胚胎未孕者；

子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步者；

需要开展胚胎植入前遗传学诊断或筛查者。

而对于年龄较大、可利用胚胎数目较少的首次移植患者，为避免囊胚培养失败带来的风险，可以暂不考虑囊胚培养。