第三代试管婴儿：试管婴儿治疗中反复植入失败，应该怎么办？
2024-08-07
在临床上，反复植入失败没有明确的定义，多数生殖医生比较认可的说法，是移植3次以上均失败，或者移植4-6个高评分胚胎，或囊胚数3个以上均失败的。
那么失败的原因是什么呢？可查明的原因像胚胎异常，子宫内膜容受性较差，内分泌因素，凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素，都有可能导致反复植入失败。临床上也有10-20%的失败是不明原因的，如果一个医生跟您说不知道失败原因，基本就是不明原因失败，而且不止是您的临床医生不知道，多数生殖医生都不知道。
胚胎就像一个种子，胚胎发育潜能好，生命力旺盛，即使在输卵管、甚至腹腔，这些不适宜的环境下都可以着床，胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。那么，我们怎么区分胚胎的质量高低呢？
目前，主要是医生对胚胎进行形态学评分来判定，评分和胚胎着床率有一定的关系，但不能真正反应出来，胚胎的质量和着床发育的能力。
还有种情况，即使胚胎的外观，看起来发育很好，但是移植到宫腔，并不一定会着床，因为胚胎染色体可能异常。
在不孕不育患者中，染色体异常的发生率为10-15%原因，即使夫妻双方的染色体正常，胚胎的染色体也会有异常，而胚胎染色体异常又是，着床和胚胎发育失败的主要原因，约占50-60%，其中三体最多见、其次为X单体、平衡易位、倒置等。
所以，像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者，可以考虑进行三代试管，在胚胎植入前进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，来提高每次移植的成功率，从而避免无效移植。
子宫内膜就像土壤，比如子宫内膜过薄，有子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连及子宫纵膈等，各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。
我们可以通过B超查看子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等，来评估子宫内膜容受胚胎的能力。
对于2次胚胎植入失败的患者，可以进行宫腔镜检查，了解宫腔内的情况，子宫内膜厚度，也可以解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。还有输卵管积水，会含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程或对胚胎造成毒害作用。
