移植外观形态好的胚胎，而反复移植失败，生化妊娠，流产、或者胚胎胎停等情况，需要从以下几个方面查找原因。

1.胚胎因素（受精卵异常）
2.荷尔蒙因素（黄体不全等）
3.子宫因素（子宫及附件的器官异常、慢性子宫内膜炎、胚胎接受能力及窗口期）
4.母体免疫异常

需要事先理解的是，虽然医生对上述各种因素所占有的详细比率的认识有出入，但普遍认为，胚胎因素占90%以上（有些医生认为占95%以上），剩余因素合计占10%左右。

胚胎因素，通常是胚胎染色体异常，通过保胎并不能解决该问题。保胎可能解决的是剩余的问题。也因此，现在大多数医生倾向于“不强行保胎”，因为如果造成胎停的因素是胚胎因素，强行保胎只会延长胚胎自然流出的时间。

以下几方面内容的分析仅供参考，具体请与主治医生协商。




1.胚胎因素（受精卵异常）

受精卵异常主要由染色体数目异常（非整倍体）引起，被认为是最常见的反复着床失败。近年来随着生殖医学和生化技术的进步，胚胎染色体筛查开始普及。以日本为例，日本妇产科学会于2019年12月启动了关于PGT-A（三代试管，植入前胚胎染色体非整倍体检测）临床研究，目前在授予资格的机构可以进行申请。

问题提到了好胚胎，好胚胎的说法，应该主要说的是胚胎等级（5AA，4AB等这种等级），胚胎等级是通过显微镜下肉眼观察的胚胎外观而确定的。而胚胎染色体是否正常是无法通过显微镜下肉眼观察到，只能通过三代PGT-A的检测得到结果。

另外，好胚胎其实也存在一个隐藏的陷阱。目前，主流的对于胚胎等级的定义，是出于胚胎师在观察时间点，在显微镜下肉眼观察，根据胚胎师的经验判断的结果，而做出的胚胎质量的定义。具体可以参照我发布的另外一篇文章，回答“胚胎等级低，会影响试管婴儿成功率吗？”

2.子宫因素

2-1子宫及附件的器官异常

可以通过输卵管通液或者造影排除输卵管因素，或者通过宫腔镜检查排除子宫内部因素（子宫肌瘤、子宫内膜因素等）。

2-2子宫内环境异常

2-2-1着床窗口期检查

着床窗口期与通常情况不同。着床时，子宫内膜接受胚胎有一个最佳着床时间，但在反复着床失败的情况下，胚胎可能因着床时间的偏差而没有准备好接受胚胎。在这种情况下，可以进行子宫内膜容受性分析（ERA：Endometrial Receptivity Analysis）以确定移植的最佳着床时间。


2-2-2慢性子宫内膜炎或宫内环境异常引起的着床潜能下降

3.母体免疫异常

母体对受精卵接收的免疫宽容异常。简单来说，人体免疫T细胞在一系列的免疫排斥反应中，将受精卵认为外来异物而进行排斥。

作为排查方法，目前部分医院导入TH1 / TH2检查分析（血液检查），从而排除母体免疫因素。