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什么是子宫腺肌病？

子宫内膜的正常位置应该是覆盖在子宫腔内壁，但患者的子宫内膜侵入了子宫肌层，在肌层内生长产生病变，而导致一系列不适和后果，常见的有月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，这就是子宫腺肌病。子宫腺肌病多发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。子宫腺肌病发病的主要原因不明确，目前好几种病因学说。病变在子宫肌层中聚集成团块，就成了腺肌瘤。


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子宫腺肌病应该怎么诊断呢？

一般来讲，患子宫腺肌病的女性常常会随着年龄的增加而出现痛经，且逐渐加重；还可能出现月经失调以及不孕，子宫增大者还可能伴有下腹坠胀不适，甚至出现尿频等。其中痛经是子宫腺肌病特异的临床症状，出现典型的继发性进行性加重的痛经，有的患者甚至连服止疼药都不能缓解。20%以上的子宫腺肌病患者可合并不孕，孕后出现流产、早产和死产的概率亦显著增高。相应的不良产科并发症有：胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘等的发生率也增高。这些临床表现、医师妇科检查是诊断子宫腺肌病的重要依据，但诊断的“金标准”仍然是病理诊断。其中，妇科超声可较清晰地显示相应的声像图特征，且方便、价廉、易重复，为子宫腺肌病首选的影像学检查方式。此外，盆腔核磁共振越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分型及药物治疗后的连续监测。

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子宫腺肌病的治疗

缓解疼痛、减少出血是子宫腺肌病的主要治疗目标，有生育要求的女性需尽量保留子宫，同时积极促进生育。

可使用的药物包括止痛药、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）等。子宫腺肌病的患者还可选择曼月乐环宫内置环，以缓解痛经。


而药物不能缓解的子宫腺肌病只能选择手术治疗，主要的手术方式就是子宫全切除术，与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，术后疼痛复发非常常见。

保留子宫的手术包括病灶切除术，子宫动脉栓塞、及高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）等。

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子宫腺肌病与不孕

子宫腺肌病对生育力会产生不良影响，机制主要包括子宫内膜容受性改变、宫腔氧自由基水平异常、免疫调节紊乱等。子宫腺肌病对试管婴儿的结局也不利，表现为种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率下降，流产率升高，早产、胎膜早破等的发生概率明显增加。


子宫腺肌病合并不孕者，应首先详细询问病史，包括不孕年限、临床症状、诊疗经过，是否有复发性流产或反复胚胎种植失败病史，是否合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管积水等。需进行全面的生育力评估，包括卵巢储备功能（年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌水平）、输卵管通畅性检查、卵巢是否有正常排卵、男方精液分析等，综合分析是否需辅助生殖技术助孕。


辅助生殖治疗方式的选择应个体化，结合患者夫妇的具体条件，及患者的意愿，综合考虑方案，以期在最短时间内实现妊娠。




✔️若患者年轻（<35岁），生育力良好，具备自然试孕条件。对子宫腺肌病病情较轻者，可在GnRH‑a治疗3~6个月后自然试孕，或促排卵指导同房试孕半年。如未孕，可考虑试管婴儿助孕。

✔️高龄、卵巢功能下降者或男性不育者，可直接行试管婴儿助孕。

✔️对腺肌瘤较大、痛经剧烈、宫腔有压迫变形的患者，必要时需手术后再备孕。

✔️卵巢储备功能下降、高龄（≥35岁）患者，可先行胚胎冷冻保存生育力，待腺肌症/瘤处理后再行冻胚移植。及时到正规医院的生殖中心就诊，及时治疗，推荐个性化的借助辅助生殖技术哦！